内分泌学と糖尿病の研究

サルコイドーシス患者における高カルシウム血症の珍しい症例

サルマ・シダーメッド、アリ・ハッサン、エミリー・ムデンハ

サルコイドーシスと診断され保存的に治療されていた 37 歳の女性が、数日前からの無気力、労作時呼吸困難、動悸を訴えて救急外来を受診した。来院時に軽い混乱と臨床的脱水症状が認められた。初期検査では、調整カルシウム値 5.5 mmol/L、急性腎障害、正常リン酸値およびビタミン D 値、抑制された副甲状腺ホルモン値 7 ng/L が示された。また、アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 値が 169 u/L と上昇していた。心電図に異常はなかった。最近の放射線学的検査では悪性腫瘍は除外されていた。カルシウム値と ACE 値は以前は安定しており、入院前のビタミン D 補給を否定していた。サルコイドーシスにおける高カルシウム血症のメカニズムは、腸管カルシウム吸収の促進と内因性カルシトリオール産生の増加によって起こるため、治療法は通常、低カルシウム食と、カルシトリオール産生を減少させることで 2 ～ 5 日以内にピーク効果を発揮するコルチコステロイドです。この症例は、サルコイドーシスに続発する非常に高いカルシウム レベルの非典型的な症状を浮き彫りにしており、積極的な静脈内輸液に抵抗性であったため、腎不全や不整脈などの合併症を防ぐために、カルシウムを急速に減少させる高用量ステロイドに加えてカルシトニンの使用が必要でした。