国際心臓血管研究ジャーナル

サイズが問題となるとき: 肥満パラドックスへの挑戦。3,977 人の心臓病患者の分析と文献のレビュー

モハメド・ゼイナ、ハムザ・エル・ナディ、ダンボール・L・ガージ

 サイズが問題となるとき: 肥満パラドックスへの挑戦。3,977 人の心臓病患者の分析と文献のレビュー

目的: 肥満と手術結果の関係は、報告されている「肥満パラドックス」を含め、依然として議論の的となっている。我々は、WHOの定義による肥満が心臓手術の結果に及ぼす影響について検討する。方法: 2007年から2012年にかけてCABGおよび/または弁の患者(n=3,977)について前向きに収集したデータを分析し、6つのWHOボディマス指数(BMI)カテゴリーを特定した。我々は、BMIが手術死亡率および合併症に及ぼす影響を調査し、文献レビューを行った。結果: ほとんどの患者(76.5%)はBMI(kg/m2)が高く、過体重(25～29.9)43.1%、クラスI肥満(30～34.9)22.9%、クラスII肥満(35～39.9)8.1%、クラスIIIまたは病的肥満(=40)2.4%であった。理想BMI（18.5〜24.9）は22.8％、低体重BMI（<18.5）は0.7％を占めた。BMIの上昇に伴い、年齢の中央値と予測死亡率は大幅に低下したが、糖尿病の有病率は増加した。BMIが極端に高い場合、呼吸器合併症、血液濾過、入院期間の長期化、手術死亡率の上昇と関連していた。手術部位合併症はBMIの上昇に伴い次第に増加した。潜在的交絡因子を調整後、理想体重の患者の手術死亡率は最も低かった。多変量解析により、BMI <18.5 kg/m2（OR 8.60、95% CI 2.35〜31.49）およびBMI=40 kg/m2（OR 4.56、95% CI 1.18〜17.65）が死亡率の独立した予測因子であった。文献レビューでは、「肥満パラドックス」を裏付ける証拠がないことが明らかになった。結論: 心臓病患者のほとんどは太りすぎで、その予後は理想的な BMI の患者と同等です。しかし、低体重 (BMI<18.5 kg/m2) と病的肥満 (BMI=40 kg/m2) は、それぞれ独立して手術死亡リスクを増大させます。「肥満パラドックス」は、心臓手術患者では支持されません。