国際心臓血管研究ジャーナル

大動脈弁狭窄症の手術を受ける正常冠動脈患者におけるトロポニン値上昇の予後的意義

デヴィッド・ブリートマン、スティーブン・ロー、ダンボール・ガージ

大動脈弁狭窄症の手術を受ける正常冠動脈患者におけるトロポニン値上昇の予後的意義

目的:閉塞性冠動脈疾患がなく、術前トロポニン値が上昇している患者における大動脈弁置換術 (AVR) の結果は明らかではありません。そこで、大動脈弁狭窄症の緊急手術を受けるこのサブセットの患者における手術死亡率と合併症率を調査しました。

方法: 2007 年 7 月から 2013 年 7 月までの当施設のデータベースに登録されている 595 人の AVR 患者の中から、大動脈弁狭窄症の緊急手術を受けた全患者 (n=57) の記録をレビューし、術前トロポニン値が高かった患者 (n=16) を特定しました。術前トロポニン値が高かった患者 (グループ I) とトロポニン値が正常だった患者 (グループ II) の手術死亡率と主要合併症率を比較し、予測される結果とも比較しました。

結果: 2 つのグループのベースラインと手術特性は同等でした。グループ I の患者では手術死亡率が高くなる傾向がありました (グループ II の 7.3% に対して 18.8%、P=.07)。一方、グループ I の観察された手術死亡率は予測値を大幅に上回り (18.8% に対して 12.5%、p=.05)、グループ II の観察された手術死亡率は予測値よりわずかに低くなりました (7.3% に対して 9.3%、p=.63)。一方、選択的患者の観察された死亡率は予測値を大幅に下回りました。

結論:大動脈弁狭窄症があり術前トロポニン値が上昇している患者が緊急 AVR を受ける場合、EuroScore で予測されるよりも手術死亡率が高くなるリスクがある可能性があります。この高リスク グループに対するさらなる研究が必要です。