国際心臓血管研究ジャーナル

大学病院における ST 上昇型心筋梗塞患者への介入実践に対する「PRAMI」試験の影響

モミナ・F・ヤズダニ、クリス・ソウ、シャブナム・ラシッド、ジュリアン・ガン、ジェームズ・リチャードソン

背景: ランダム化比較試験、特にPRAMI (心筋梗塞の予防的血管形成術のランダム化試験) は、ST上昇型心筋梗塞 (STEMI) 患者の有意に狭窄した非責任血管に対する即時経皮的冠動脈形成術 (PCI) が有害転帰を減少させることを実証しました。しかし、臨床診療への影響は不明です。目的: PRAMI の発表後に即時および段階的非責任 PCI の数が変化したかどうか、また死亡率への影響を調査すること。方法: PRAMI の前後 1 年間に有意な多枝疾患を呈した STEMI 患者の後ろ向き分析を含めました。患者は、非責任血管に対して即時 PCI、段階的 PCI、または医学的管理を受けた患者に分けられました。各患者グループの死亡率データが分析されました。結果：有意な多枝病変は426人の患者に認められ、うち202人がPRAMI前グループ、224人がPRAMI後グループであった。PRAMI前の即時非責任血管PCIの数は9.4％であったが、PRAMI後は12.5％に増加した[p=ns]。両グループを合わせると、非責任血管の即時PCIは段階的PCIよりも死亡率が高かった[p=0.005]。非責任血管PCI（即時または段階的）を受けた患者と医学的管理コホートとを比較した場合、全死亡率に有意差はなかった。結論：当センターでは、インデックス手術中に非責任血管の即時PCIが増加する傾向が示されたが、この方法はPRAMIで推奨されているほど広く採用されてはいなかった。非責任血管の即時PCIは、段階的PCIまたは医学的管理と比較して死亡率の上昇に関連していた。しかし、即時 PCI を受ける患者数が少ないため、私たちの結果を確認するにはより大規模な試験が必要です。