国際心臓血管研究ジャーナル

心臓再同期療法に対する肯定的な反応 - NT-proBNP の役割

バコス・ゾルタン、レイタン・クリスチャン、チョードリー・ウズマ、ウェルテル＝エヴァルドソン・アンナ、ロイジェル・アンダース、ワン・リングウェイ、プラトーノフ・ピョートル、ボルグクイスト・ラスムス

心臓再同期療法に対する肯定的な反応 - NT-proBNP の役割

背景:心臓再同期療法(CRT) は効果的ですが、この療法の恩恵を受ける患者は 60 ～ 70% にすぎません。多数の移植手術が行われているにもかかわらず、反応の予測因子を特定することは依然として困難です。私たちは、6 か月後の NT-proBNP レベルの変化に関連して、心エコー図と臨床反応とベースライン人口統計との相関関係を評価しようとしました。

方法:最適な薬物療法を受けている 211 人の患者を遡及的に含め (72 ± 10 歳、66% LBBB、48% DCMP、80% 男性)、ベースラインと 6 か月後に調査しました。NYHA クラス 1 以上の改善を臨床反応のマーカーとして使用し、左室収縮期終末容積の 15% を超える減少を逆リモデリングの定義として使用しました。NT-proBNP レベルをベースラインと 6 か月後に測定し、心エコー図と臨床反応の状態と比較しました。

結果: 4 つのグループが特定されました: 1) 非反応者、2) エコー反応者、3) 臨床反応者、および 4) 二重反応者 (エコーと臨床)。反応者は非反応者と比較して、ベースラインで若く (70 歳 vs. 74 歳、p=0.04)、NYHA クラスが良好 (2.1 vs. 2.5、p=0.01)、NTproBNP が低かった。非反応者では NT-proBNP がわずかに増加するか変化しなかったのに対し、臨床反応者またはエコー反応者では NT-proBNP の減少は同程度で、二重反応者で最も顕著でした。非反応者と反応者を分けたのは、NT-proBNP の 25% 以上の減少でした (p=0.01)。反応者サブグループ全体で NT-proBNP レベルに有意差はなく、NT-proBNP に有意な変化は見られませんでした。

結論: NT-proBNP の 6 か月の減少は「ダブル レスポンダー」で最も顕著でしたが、臨床反応またはエコー反応のいずれかを示す患者でも同様でした。NT-proBNP の減少が見られないことから、さらなる介入が必要な非反応者を特定できます。