国際心臓血管研究ジャーナル

経口プロプラノロール：乳児血管腫の治療戦略の要

ハニー・M・アボ・ハデッド、アハメド・A・カリル、アビール・ファティ

 経口プロプラノロール：乳児血管腫の治療戦略の要

乳児血管腫は小児期に最もよくみられる腫瘍です。良性で自然に治る性質にもかかわらず、血管腫の中には潰瘍や人生を変えるほどの外観の損傷などの合併症を引き起こすものもあります。さらに、血管腫は重要な臓器の機能を損なったり、中枢神経系や脊椎の根本的な発達異常の前兆となることもあります [1]。最近まで、問題のある増殖性乳児血管腫の治療には高用量ステロイド療法が主流でした [2]。コルチコステロイドは効果的ですが、クッシング症候群、成長遅延、多毛症、高血圧、免疫抑制などの重大な副作用を伴います[ 3]。インターフェロン α は乳児血管腫の治療に使用できる強力な血管新生阻害剤です [4]。しかし、痙性両麻痺などの重篤な神経毒性が報告されているため、他の治療法に反応しない生命を脅かす血管腫の症例にのみ使用が制限されている [5]。ビンクリスチンは当初、カサバッハ・メリット現象の治療に使用された [6]。さらに、グルココルチコイドに反応しない、生命を脅かす、または人生を大きく変える血管腫の代替療法としても使用されている [7]。パルス色素レーザー療法は、小さな表在性、潰瘍性、または退縮性病変を含む特定の乳児血管腫に有益であることが判明した別の治療選択肢である [8,9]。2008年、フランスのグループが、心不全に対するプロプラノロール治療後の2人の乳児で、大きな顔面血管腫の退縮が加速していることを偶然観察した[ 10]。これらの好ましい結果を受けて、増殖性乳児血管腫の治療におけるプロプラノロールの有効性を評価するための症例報告と観察研究が開始されました [11-14]。現在まで、乳児血管腫に対するプロプラノロールの作用機序は明らかではありません [15]。さらに、プロプラノロールの使用に伴う潜在的な合併症についても懸念があります。最も頻繁に報告された重篤な副作用は、無症候性低血圧、無症候性徐脈[16]、アドレナリン作動性気管支拡張阻害に関連する肺症状 [17]、低血糖 [17]、および高カリウム血症 [18] でした。最も一般的に報告された、生命を脅かす可能性のない副作用は、悪夢、傾眠、四肢の冷えまたは斑状化、下痢、および胃食道逆流/不調を含む睡眠障害でした [19]。