国際心臓血管研究ジャーナル

若年患者における 4 つの弁すべてに影響を及ぼす多発性リウマチ性弁膜症: 症例報告と文献レビュー

ゼイン・エル・アバセ*、ライム・ベンマレク、アリ・リダ・バー、ラシダ・ハバル

多弁膜症（MVD）は、モロッコなどの発展途上国では依然として非常に多くみられる疾患で、罹患率と死亡率が高い。共存する弁病変間の複雑な血行動態的相互作用により、個々の病変の臨床的発現が変化する可能性があり、戦略を導く現在のガイドラインがないため、臨床医は診断を困難にし、これらの患者の管理はしばしば経験的になるこれらの相互作用に注意する必要がある。入手可能な文献では、四弁狭窄は例外的で、ほとんどが剖検で診断される。我々はここで、幼少期にリウマチ熱の再発性発作の病歴があり、14年間にわたり徐々に進行する労作時呼吸困難、動悸、疲労を呈した38歳の女性で発見された、4つの心臓弁すべてにリウマチ性病変がみられる非常にまれな症例を説明した。TTEでは、重度の三尖弁疾患と中等度の肺動脈狭窄（PS）に加えて、右心うっ血の兆候を伴う重度の左弁疾患が明らかになった。この症例は心臓チームによって検討され、患者の手術リスクが高いことから、大動脈弁を最初に拡張し、次に僧帽弁、最後に三尖弁を拡張して、大動脈弁圧較差を悪化させる可能性のある心拍出量の急激な増加を回避するという経カテーテル的アプローチを試みることが決定されました。私たちの症例は、治療選択肢が限られている発展途上国で直面する診断と管理の課題を浮き彫りにしています。したがって、弁病変の症状、重症度、血行動態的意義、複数の人工弁に伴う罹患率と死亡率のリスク、再介入のリスクなど、いくつかの要因に基づいて治療適応を適切に検討するには、学際的な心臓弁チームの専門知識が不可欠です。臨床診療への経カテーテル治療の導入により、MVD患者に新しい治療オプションが提供され、新しい意思決定アルゴリズムが急速に進化しています。