国際心臓血管研究ジャーナル

びまん的に病変のある左前下行動脈における左内胸動脈パッチから左前下行動脈へのパッチと左内胸動脈からオンレイ伏在静脈パッチへのパッチの早期結果：どちらが劣っていて、どちらが優れているのか？

テイマー・オワイス、イハブ・アブデルファッター、アブドゥラ・オサマ、フォアド・ラセク、エヴァルダス・ギルダウスカス、ミシャル・ガンドゥール、トーマス・クンツェ

びまん的に病変のある左前下行動脈における左内胸動脈パッチから左前下行動脈へのパッチと左内胸動脈からオンレイ伏在静脈パッチへのパッチの早期結果：どちらが劣っていて、どちらが優れているのか？

背景:びまん性病変を伴う LAD を有する CAD 患者の外科的血行再建は、難しい外科的問題です。施設によっては、長い LIMA から LAD への直接移植を好むところもあれば、LIMA 移植片をオンレイ SVG パッチに行うところもあります。どちらの手法が有利かは、複数の要因に依存し、依然として疑問が残ります。この研究は、標準的な CABG 中に LIMA から LAD への直接吻合と LIMA からオンレイ SVG への間接吻合を使用した場合の経験と初期結果を比較するために実施されました。

患者と方法：この前向き研究は、2009年3月から2011年3月まで、カイロ大学病院とサウジアラビアのリヤドにあるプリンス スルタン心臓センターで、現地の倫理委員会の承認を得て実施されました。びまん性病変を伴うLADの患者30名を調査しました。全員が、中等度の低体温下でのCPBと20分間の間欠的な血液濃縮大動脈基部順行性心筋保護法を用いた選択的CABGの対象となりました。人口統計データと手術リスクを適切にマッチングさせた後、患者を2つのグループに分けました。グループI（15名の患者）ではLIMAからLADへのパッチ手術を受け、グループII（15名の患者）ではオンレイSVG上でLIMAグラフト手術を受けました。術後1か月と12か月目に、心エコー検査やその他の必要に応じた検査による定期的な臨床検査で追跡調査を行いました。

結果：各グループで患者2名が死亡した（全死亡率13%）。グループIでは、1名が進行性難治性左室不全により死亡し、もう1名が難治性心室性不整脈により死亡した。グループIIでは、糖尿病患者1名が縦隔炎により死亡し、もう1名が進行性肝不全により死亡した。心筋梗塞、心不全、中枢神経系の合併症はなかった。全罹患率は20%（6名）であった。グループIの罹患率は20%（3名）で、2名（13%）に上室性期外収縮性不整脈の再発が認められ、1名（6%）に36時間の機械的補助人工呼吸が認められた。グループIIの罹患率は3名（20%）で、2名（13%）に左側の中等度から重度の出血性胸水が認められ、1名（6%）に表在性創傷感染が認められた。すべての患者は、臨床症状（狭心症の痛みの消失、6 MWD）および心エコー検査（LVEF %）により明らかな術後改善を示しました。手術データ（手術時間、CPB 時間、クロスクランプ時間）、強心薬または IABCP の必要性、ICU イベント、入院期間に関して、2 つのグループの結果間に統計的有意性は認められませんでした。

結論: LIMA から LAD への移植は、長い直接 LIMA パッチ LAD 移植、および SVG オンレイ パッチによる LAD 移植によって安全に実施できます。どちらの手順も技術的に成功し、安全性は良好で、合併症は許容範囲内であり、早期の結果も得られましたが、LAD に対する LIMA パッチと静脈パッチの明らかな優位性はありませんでした。