国際心臓血管研究ジャーナル

大動脈弁置換術後の早期死亡率の予後指標の開発と検証

エミリアーノ アンジェローニ*、ジョバンニ メリーナ、シモーネ レフィチェ、アントニーノ ロシターノ、ファビオ カプアーノ、コジモ コミート、リッカルド シナトラ

 大動脈弁置換術後の早期死亡率の予後指標の開発と検証

背景: 新しい技術の利用可能性と患者人口の高齢化は、大動脈弁置換術(AVR) の患者を慎重に選択する主な問題です。広く使用されている EuroSCORE は、最近、大動脈弁手術では信頼できないことが報告されました。このような状況では、手術リスクを評価するためのシンプルな臨床ツールにより、より正確な意思決定が可能になります。方法: AVR を受けた連続患者を検討しました。30 日死亡率と独立して関連する変数は、多変量ロジスティック回帰によってテストされ、スコアインデックスが生成されました。AVR を受けた別の一連の患者が検証コホートとして使用されました。モデルの予測力は、受信者動作特性 (ROC) 曲線分析と Hosmer-Lemeshow 分析で評価されました。結果: 開発コホートは 740 人の患者で構成されていました (40% が女性、平均年齢 71 ± 11 歳)。30 日死亡率は 25/740 (3.4%) でした。研究された変数のうち、術前の危機的状態（p=0.02、OR:2.52）、大動脈輪径<23 mm（p=0.03、OR:2.61）、および脳血管障害の既往（p=0.02、OR:4.97）は、30日死亡率と独立して相関しており、リスクモデルの合成に使用されました。検証コホートに適用した場合、私たちの予後指標は、死亡者で平均スコア1.08 ± 0.53、生存者で平均スコア0.62 ± 0.12（p<0.0001）となりました。ROC曲線分析では、この予後指標の優れた予測力（AUC 0.84、p=0.0001）が示され、ロジスティックEuroSCORE（AUC 0.82）よりもわずかに優れていました。結論: 術前の危機的状態、大動脈輪径、および脳血管障害の既往が、AVR 後の早期死亡率と相関する主要なリスク因子として特定されました。シンプルで信頼性の高いポイント スコア インデックスが開発され、EuroSCORE と同様の予測力を示しました。