国際心臓血管研究ジャーナル

冠動脈拡張症患者における経食道心エコー検査による冠血流パラメータの評価 ベースライン測定と静脈内ベラパミルの効果

ハニー・アワダラ* とハゼム・コルシッド

背景と根拠:冠動脈拡張症 (隣接する健康な冠動脈の 1.5 ～ 2 倍の内腔拡張、またはびまん性拡張症の場合は対照群の対応する冠動脈の直径と定義) はまれな疾患で、通常は基礎にある心筋虚血に関連しています。微小循環機能障害は、この疾患における虚血を説明する可能性のあるメカニズムの 1 つとして実証されています。カルシウム拮抗薬は、微小血管けいれんを軽減することが証明されています。
研究の目的:ベラパミルの静脈内投与により冠動脈拡張症患者の微小血管けいれんを軽減すると、経食道心エコー検査 (TEE) で評価した冠血流パラメータに反映される微小血管冠血流の改善につながるという仮説を検証します。
患者と方法:
 本研究では、血管造影検査で左前下行枝の冠動脈拡張症が確認された 30 人の患者を前向きに登録しました。正常冠動脈を持つ 10 人の患者が対照群として含まれました。40 人の患者全員がパルス波ドップラー (PWD) を使用した TEE を受け、最大収縮期および拡張期速度 (m/秒)、収縮期、拡張期、および全速度時間積分 (cm)、およびベラパミル (0.1 mg/kg) の静脈内注射の前後の近位 LAD における収縮期、拡張期、および全冠状動脈血流量 (cm³/分) を測定しました。
結果:安静時の収縮期、拡張期、および全冠動脈血流量 (cm³/分) は、拡張症患者では正常被験者と比較して有意に高かった (60.83 ± 27.7 cm³/分対 25.31 ± 9.01 cm³/分、p<0.001、126.89 ± 49.22 cm³/分対 53.15 ± 18.30 cm³/分、p<0.001、および 188.02 ± 70.36 cm³/分対 78.46 ± 25.97 cm³/分、p<0.001)。正常被験者では拡張症患者と比較して基礎ピーク速度が高くなる傾向があったが、統計的有意差には達しなかった。冠動脈拡張症の患者では、ベラパミルの静脈内注射により、観察されたすべての冠血流パラメータの増加が認められました。収縮期最高速度（m/秒）は 0.19 ± 0.05 から 0.21 ± 0.04 へ（p = < 0.05）、拡張期最高速度（m/秒）は 0.39 ± 0.11 から 0.48 ± 0.15 へ（p = < 0.001）、収縮期速度時間積分値（cm）は 3.0 ± 1.05 から 3.38 ± 0.78 へ（p = < 0.05）、拡張期速度時間積分値（cm）は 6.22 ± 1.97 から 8.42 ± 2.09 へ（p = < 0.001）。総速度時間積分値（cm）は9.22 ± 2.73から11.8 ± 2.64、p = <0.001、収縮期冠血流量（cm³/分）は60.83 ± 27.7から69.0 ± 22.7、p = <0.05、拡張期冠血流量（cm³/分）は126.89 ± 49.22から173.01 ± 62.4、p = <0.001、総冠血流量（cm³/分）は188.02 ± 70.36から242.0 ± 81.82、p = <0.001でした。
結論：ベラパミルの静脈内投与により、冠動脈拡張症患者の冠血流パラメータが統計的に有意に改善しました。ベラパミルによる治療を継続することで臨床現場で症状の改善がもたらされるかどうかを確認するには、さらなる研究が必要です。