国際心臓血管研究ジャーナル

抗血小板療法中の冠動脈疾患患者の脳微小出血

岩本佳子、甲斐尚志、福田健二、内内博貴、姉川貴弘、青木雄二、梶本秀美、内山雄介、阿部寿史、今泉勉、福本良博

背景：脳出血は、経皮的冠動脈形成術（PCI）を受ける冠動脈疾患（CAD）患者における抗血小板療法、特に2剤併用抗血小板療法（DAPT）の重篤な合併症である。磁気共鳴画像（MRI）で検出された脳微小出血（CMB）は、将来の脳出血の危険因子であることが示唆されている。しかし、抗血小板療法中のCAD患者のCMBについてはほとんどわかっていない。我々はCMBの経時的変化を調査し、抗血小板療法中のCAD患者におけるCMBの危険因子を決定した。

方法:この研究では、抗血小板療法 (13 名で DAPT) を受け、症状のある脳卒中の既往歴のない CAD 患者 14 名を前向きに登録しました。ベースラインと 8 か月の追跡調査後に脳 MRI を実施しました。

結果：ベースラインのMRIで2人の患者（14%）にCMBが明らかになった。他の2人の患者（14%）では、フォローアップMRIで新たなCMBが検出された。CMB陽性患者はCMB陰性患者よりも冠動脈病変の数が多く（p=0.04）、ベースラインのSYNTAXスコアが高い傾向があった（p=0.06）。ベースラインの血圧（BP）はCMB陽性患者とCMB陰性患者で差はなかったが、8か月後のBPはCMB陽性患者の方がCMB陰性患者よりも有意に高かった（収縮期血圧：p=0.03、拡張期血圧：p=0.02）。

結論：重度の冠動脈病変と不十分な血圧コントロールを有するCAD患者は、抗血小板療法中にCMBのリスクが高いようです。したがって、長期抗血小板療法を受けているCAD患者では、新たなCMBを予防するために、厳格な冠動脈リスクコントロール、特に血圧コントロールが必要です。