臨床および実験腫瘍学ジャーナル

メトトレキサートは自己免疫疾患の患者にとってそれほど無害なのでしょうか?

アダム・ケルナー、ヴァサナ・S・ケルナー、エヴァ・カラディ・バラズ・コラー、ミクロス・エギエド

自己免疫疾患の発症率は今日増加しています。疾患の診断および管理の発達にもかかわらず、それらは慢性疾患のままです。患者の寿命を延ばすには、メトトレキサートまたは他の免疫抑制剤などの有害な薬剤による長期治療が必要です。メトトレキサートの毒性は、薬剤の期間と累積投与量、および他の薬剤との併用に基づいています。骨髄抑制とその結果生じる汎血球減少症は最も頻繁に起こる血液毒性であり、ほとんどは低用量メトトレキサート投与後期に発生します。私たちは、関節リウマチと乾癬を患う高齢患者における低用量メトトレキサート毒性の3症例を示します。すべての患者は、1年以上にわたって継続的に低用量メトトレキサートで治療されました。RAの高齢患者2人と乾癬の高齢患者1人が汎血球減少症を発症し、重度の好中球減少症、皮膚出血、および打撲傷と敗血症状態を引き起こしました。低用量メトトレキサート投与の結果、静脈内抗生物質療法、コルチコステロイド、および限られた輸血依存が必要となった。メトトレキサート毒性の考えられる原因を評価したところ、すべての患者が痛みのために非ステロイド性抗炎症薬を使用し、消化性潰瘍の発症を防ぐためにプロトンポンプ阻害薬を使用していたことが判明した。2人の患者は回復したが、もう1人は敗血症で死亡した。この患者集団における低用量メトトレキサートの有害な影響について、血液専門医、皮膚科医、およびリウマチ専門医の注意を喚起し、これらの重篤な後期合併症を回避するために厳密かつ継続的な血液学的検査の役割を強調したい。