臨床および実験腫瘍学ジャーナル

乳がん手術後の腹腔鏡下大網皮弁による即時乳房再建

Sandbichler P*、Pittl T、Pointner S、Paulmichl A、Hiehs S

ここでは、腹腔鏡で採取した大網皮弁を使用して乳がんに対する完全または亜全皮下乳房切除術後に乳房を再建する、めったに使用されない手法を紹介します。

この手術は、多中心癌、大きな中心腫瘍（術前化学療法による治療後も含む）、広範囲の乳管内成分を伴う腫瘍、びまん性上皮内癌のある特定の患者、および手術を希望する患者に対して実施されました。現在までに、これらの手術は 65 件（完全乳房切除 39 件、部分乳房切除 26 件）実施されています。センチネルリンパ節生検後、大網の大きさを推定するために腹腔鏡検査を実施しました。大網を切除し、大網皮弁の茎として右胃大網動脈を保存しました。

乳房下切開による皮下乳房切除術を行った後、皮下トンネルを作成し、2〜3 cmの乳房周囲切開から大網を引き出して乳房欠損部内に置きました。

美容上の結果は、大部分の症例で良好から満足できるものでした。脂肪壊死により大網皮弁が 1 例失われ、胃穿孔が 1 例あり、腹腔鏡で治療されました。3 名の患者では、脂肪注入による追加増強が必要になりました。小さな皮膚壊死は保存的に治療できました。リンパ節転移陽性患者および乳房部分切除患者に対する術後放射線療法は、合併症なく実施されました。現在までに局所再発はありません。

選ばれた患者の場合、この技術は良好な結果をもたらし、自然で柔らかい乳房を作り、ドナー部位の病的状態を最小限に抑えます。これは、確立された方法に美的に魅力的な補足を提供します。困難な点としては、術前に大網のサイズを推定することなどがあります。ただし、最初は量が不十分であっても、最初の 6 か月以内に量が増えることがよくあります。また、この技術は片側再建にのみ適用できます。