臨床および実験腫瘍学ジャーナル

浸潤麻酔は乳がん患者の腋窩リンパ節郭清後の術後合併症率を改善するか? - 北インドの三次医療センターによる前向き研究

スブラマニアム・アナンド

背景:腋窩に臨床的に明らかな病変がある乳がん患者の病期分類、予後評価、局所制御における腋窩リンパ節郭清 (ALND) の役割は十分に確立されています。ALND には、腕の可動域制限、疼痛、知覚異常、リンパ浮腫といった形で生活の質に影響を与える合併症があります。この前向き研究では、ALND 中に露出した神経束に沿って注入される浸潤麻酔が、ALND 後の腕の可動域制限と疼痛スコアを軽減する効果を評価します。

方法: 手術可能な浸潤性乳がん患者計60例を2つのグループに無作為に分けました: グループ1: 対照群。ALND患者は、術後、アセトアミノフェン1gを8時間ごとに注射する標準的な鎮痛法と、手術当日の夕方からの早期の腕と肩の運動で管理されました。 グループ2: 試験群は、対照群と同様に、ALND中に露出した3つの神経束の周囲にそれぞれ0.125%ブピバカイン5mlを注射し、早期の腕と肩の運動と標準的な鎮痛法を実施しました。患者の医療記録は、年齢、側性、臨床病期、組織病理学的パラメータ、手術合併症について分析されました。肩の同側の可動域と視覚的アナログスケール(VAS)で記録された疼痛スコアは、術後0日目から28日目まで様々な間隔で客観的に記録されました。

結果：同側肩関節の可動域は、屈曲、外転、伸展により測定された。屈曲および外転の程度は、対照群と比較して、試験群では0、3、7日目に統計的に有意な差があることが判明した（0、3、7日目すべての屈曲についてはp=0.001、外転については0日目はp=0.009、3日目はp=0.001、7日目はp<0.001）。伸展は、0日目と3日目に試験群の方が優れていた（それぞれp<0.001とp=0.005）。VASで評価した疼痛スコアは、0、1、3、7日目に対照群と比較して試験群で有意に低かった（p ≤ 0.01）。屈曲、伸展、外転の制限および28日目の疼痛スコアには、群間で統計的に有意な差はなかった。試験群では、0日目と1日目に鎮痛の必要性が有意に減少した（p ≤ 0.05）。

結論: 腋窩リンパ節郭清中に露出した神経束に沿って 0.125% ブピバカインを浸潤麻酔すると、乳がん患者の術直後の肩関節可動域と疼痛スコアが改善されます。