肝臓ジャーナル: 病気と移植

非代償性アルコール性肝硬変患者におけるインフルエンザ菌による自然発生細菌性膿胸

牛草 哲、佐々木 隆、赤澤 裕、柴田 英、三馬 S、宮明 裕、田浦 直、中尾 和

はじめに:特発性細菌性膿胸 (SBEM) は、肝硬変患者における既存の胸水による感染症です。インフルエンザ菌 (H. influenzae)はグラム陰性細菌で、上気道感染症および下気道感染症によく関与します。ここでは、インフルエンザ菌による代償不全アルコール性肝硬変患者における SBEM の経験について報告します。

症例提示：アルコール性代償不全肝硬変、Child-Pugh分類C、肝疾患末期モデルスコア21の63歳男性が当院に入院した。入院当日（1日目）、患者は黄疸と黄疸性結膜、胸部右側全体の肺音減弱を認めた。翌日（2日目）、患者は39.2℃の発熱があった。胸水のグラム染色では、顕著な白血球増多を伴うグラム陰性桿菌が明らかになった。血液および胸水培養は、ともにβ-ラクタマーゼ陰性アンピシリン耐性インフルエンザ菌が陽性であった。敗血症性ショックに対する集中治療にもかかわらず、患者の昏睡状態と肝不全は改善せず、21日目に患者は多臓器不全で死亡した。

結論：インフルエンザ菌は呼吸器系常在菌であると考えられているが、我々の知る限り、インフルエンザ菌がSBEM の原因菌であるという症例報告はない。我々の症例は、肝硬変患者における肝水胸の病因を調査すること、および細菌感染症に対する全身管理とケアを提供することが不可欠であることを示唆している。