看護と患者ケアのジャーナル

病院内における人間的ケアの認識、2014年 - 2015年

ライセンス グスタボ クシ カリ

人間化という用語は、主観的で複雑な特徴を示すため難しい概念であり、その肯定的な質的トーンにもかかわらず、文化の違いや個人の価値観によって異なる意味を持つことがあります。ある人にとって人間化されたケアが、別の人にとってはそうではない場合があります。医療において、この議論は人権と倫理の擁護を中心に構成されています。

ブラジルでは、1988年に連邦憲法が承認されてから国民の医療へのアクセスに変化がありました。憲法第2章では健康は社会的権利であると述べられており、1990年9月の法律8080号を通じて統一医療制度（SUS）の規制が規定されています。法律第1章では「健康は基本的人権であり、国はその完全な享受のために必要な条件を提供すべきである」と述べられています(3)。患者のための統一された法典や権利法はありませんが、疾病グループ、民族、年齢グループ別など、利用者を促進し保護する法律や政令がいくつかあります。

1995 年、サンパウロ州は州保健局と病理学フォーラムが作成した患者の権利に関するハンドブックを発行しました。このハンドブックに含まれるガイドラインは、サンパウロ州におけるサービスおよび医療行為の利用者の権利を規定する 1999 年 3 月の州法第 10.241 号の根拠となりました。人間化の重要性にもかかわらず、実施された調査により、公衆衛生サービスに対する利用者の満足度に関して、医療における技術的進歩は人間化されたケアを伴っていないことが示されています。

医療サービスを受けている人々にとって、医療の非人間化は、長い待ち時間、人々の苦しみに対処する医療従事者の無神経さ、敬意を欠いた扱い、処置や入院中に患者が家族や社会的ネットワークから隔離されること、権威主義的な管理、環境と労使関係の悪化などの問題によるものでした。これらの問題は、倫理的および個人的な欠陥だけでなく、ブラジルの医療サービスの組織化方法も表しています。このため、保健省は社会と協力して、医療を救済し人間化するために、利用者からの苦情を特定する方法を模索しました(6)。こうして、2003年に、統一医療システムのケアと管理の人間化に関する国家政策 (PNH/Humaniza SUS) が開始されました。これは、ケアと管理のモデルを変更するためのプログラムであり、


公衆衛生政策として展開されました。人間化とは、「医療生産プロセスに関与するさまざまな主体、つまり利用者、労働者、管理者を評価すること」(7) と理解され、利用者をよりよく支援し、労働者により良い条件を提供することを目的としています。

人間化という用語の定義の多様性、専門職実践におけるその重要性、およびその実施を妨げる要因の存在の認識を考慮して、本研究は、病院の看護師と医師にとっての人間化の意味を調査し、看護師と医師が専門職実践におけるケアの人間化をどのように認識しているかを知り、ケアの人間化を妨げる要因や促進する要因を特定することを目的とした。

方法

これは、カトリックの厳格な指導を受けている一般の個人クリニックで実施された、探索的、説明的、客観的な調査でした。この施設には 284 床があり、個人患者と医療保険加入者のケアを提供しています。調査には、この施設で少なくとも 6 か月間の勤務経験を持つ、さまざまなクリニックのケア ユニットから 19 人の専門家が参加しました。データは 2011 年の下半期に収集されました。

情報を収集するために、2 セクションのツールが作成されました。1 つのセクションでは、参加者の描写を確保し、もう 1 つのセクションでは、次の制御質問を使用しました。「あなたにとって、救急医療の改善という用語は何を意味しますか?」および​​「この施設でのケアの文化変容を妨げる、または促進する要因は何ですか?」ツールで事前テストを実行し、参加者をよりよく理解するために必要な変更を行いました。事前テストで取得した情報は、調査では使用されませんでした。

結果

Nineteen professionals participated in the study: 9 nurses and 10 physicians. Of these, 12 were female and 7 male. The time of professional experience in the institution ranged from 2 to 17 years and the daytime work shift prevailed among the subjects interviewed. As for the work location, 4 participants worked in the adult emergency room, 1 in the child emergency room, five in the adult intensive care unit, 1 on the maternity ward, 2 in clinical surgery, 2 in the oncology unit, 1 in clinical medicine, 1 in the neonatal intensive care unit, and 2 in the pediatric intensive care unit.

After analysis, the following categories emerged: “Meaning of the term hospital humanization,” “Facilitating factors for the humanization of care,” and “Overwork as a factor that hinders humanization of care.”

Meaning of the term hospital humanization

In this category, the participants related respect, caring, and empathy to the meaning of hospital humanization. To define humanization, the participants used the word respect, expressing it as respect for the customs, desires, beliefs, and values of patients. They said that when admitted, patients must reconcile their habits with care routines; this requires that care teams work to make adaptations that can be translated into respect for people. It became evident that hospital routines are important for teams to do their work without problems, but in order to offer dignified and respectful hospital care to patients, hospital professionals must seek to adapt these routines to the needs of patients and caregivers. The subjects believe that by respecting patients, they make them feel they are being treated in a dignified manner in an environment that is not their own. Thus, besides technical care, differentiated service that considers the particularities of each person should be provided.

To express the meaning of humanization, the participants also mentioned the importance of caring, explaining that this includes receiving patients with warmth and getting to know the context in which they are inserted, and not just looking after physical aspects and their disease. They affirmed that it is necessary to dedicate time and attention to patients’ anxieties and fears, and that this approach by professionals, with gestures of tenderness, protection, and concern for patients, is when humanization of the care takes place. It was shown that humanization is also related to improving the conditions of the environment, which should be warm and comforting to minimize the suffering from being ill and hospitalized, considering that patients are away from their homes and often deprived of interaction with their families.

専門家らは、定められた面会時間外の面会や集中治療室への付き添いの許可など、病院環境の規則の一部を柔軟にする措置を強調した。入院中の患者のケアにおいて、家族の存在は重要な要素として挙げられている。

共感については、回答者は、患者の立場に立って考えることで、よりよい支援ができると述べています。専門家の中には、人間化とは相手に対する共感であると考える人もいます。それは、患者を自分の家族や愛する人のように扱い、自分が扱われたいように扱うことを意味します。

結論

看護は、看護の専門分野に基づいており、人間的でタイムリーで質の高いケアを提供することが本質です。これは看護専門家の主な特徴の 1 つです。これに加えて、現在多くの看護学校では、フフイ州の先住民の感情的および文化的側面を考慮せずに、人々の総合的なケアを強調しているため、患者は看護専門家による非人間的な治療を感じています。

病院環境では、日常生活が中断され、文化的環境から引き離されて病気と健康プロセスに直面する脆弱な患者が見られます。ここで、看護専門家の主な重要性が示され、人間的なケアと思いやりのある治療が提供され、患者と家族の両方がプロセスに同伴されていると感じられるようになります。

PCHE ツールの有用性に関しては、看護専門家が行った行動に対する患者の認識を知り、役割のさまざまな領域を評価する絶好の機会を提供します。フフイ州ウマワカ市では、患者の視点からのこの評価は不足していますが、このツールでは、肯定的な肯定を装うなど、特定の言語的適応が依然として必要です。

第54回世界看護・ヘルスケア会議、2020年5月13日〜14日。

抄録引用:

グスタボ・クシ・カリ准教授、「院内における人間的ケアの認識、2014～2015年」、世界看護会議2020、第54回世界看護・ヘルスケア会議、2020年5月13～14日