肝臓ジャーナル: 病気と移植

ミラノ基準外の HCC 患者にとって、救済割り当て臓器には利点がありますか?

ニルス・ハイツ、ジュディス・フィンスターブッシュ、クリストフ・ロッケン、フィリップ・シェーファー、ライナー・ギュンター、ハイコ・アセルマン、ヤン＝ヘンドリック・エグバーツ、ヤン・ベックマン、クレメンス・シャフマイヤー、ベネディクト・ライヒェルト、アレクサンダー・ベルンスマイヤー、ヨッヘン・ハンペ、トーマス・ベッカー、フェリックス・ブラウン。

目的:肝細胞癌(HCC)の場合、ミラノ基準 (MC) 内では 5 年生存率が 75% 以上達成されますが、拡張基準 (UCSF 基準およびボローニャ基準) でも同様の生存率を示しています。待機リストの管理は依然として議論の余地があり、ドイツでは MC 外の患者の待機時間を短縮するために生体臓器提供と救援割り当てが役立つ可能性があります。

方法: 1998年から2014年にかけてUKSHキールで肝移植の対象となったHCC患者110名を分析した。MC外の患者は一次ドナー臓器の待機時間が長いと仮定し、MC外の救援割り当て臓器を持つ患者と一次割り当て臓器を持つ患者の転帰を比較した。検討したパラメータは、MCの影響、割り当てモード、待機時間、腫瘍の放射線学的および組織学的評価、およびブリッジング療法が移植後の転帰に与える影響であった。

結果:摘出肝の病理学的報告と比較した 放射線学的腫瘍評価は28% 異なっていました。救援割り当てドナー臓器によって割り当てられた患者は待機期間が有意に短かったものの、5 年無腫瘍生存率は主に割り当てられた臓器と比較して有意に悪かったです。MC 内および MC 外だが UCSF 基準内の患者、および MC 内および MC 外で TACE を受けた患者は生存率に有意差がありませんでした。多房性腫瘍病変および累積腫瘍サイズ >8 cm は、5 年生存率および無腫瘍生存率に大きな影響を与えました。

結論:救援割り当て臓器は、MC 以外の進行性でない腫瘍疾患の患者の待機時間を短縮するのに役立つ可能性があります。放射線学的評価は、待機リストの HCC 患者を分類するのに最適ではありませんでした。MC および TACE の標準化された放射線学的評価に加えて、追加のパラメーターとバイオマーカーは、腫瘍の成長の攻撃性をモニタリングすることで、生存率を改善し、移植対象患者を選択するのに役立ちます。