肝臓ジャーナル: 病気と移植

肝細胞癌のダウンステージング：臨床実践と態度の調査

ジェシー・M・シヴァン、シーヤン・ウォン、ディナ・ハレグア・デマジオ、スティーブン・K・ヘリン

肝細胞癌（HCC）は、ミラノ基準を超えない限り、肝移植で治癒できます。「ダウンステージング」とは、HCCの腫瘍量を減らし、当初これらの基準を満たさなかった患者に移植を可能にするプロセスを指します。しかし、ダウンステージングを最も効果的に達成する方法についてはコンセンサスがありません。私たちは、全国の肝移植センターの医学および外科の責任者に、ダウンステージングの実践方法と、これらの実践に対する考え方に関する一連の質問をインターネットで調査しました。調査の回答率は21.5%でした。ほとんどのセンターにはダウンステージングの候補を定義する何らかの正式なプロトコルがありますが、腫瘍の数とサイズに関する特定の閾値を持っているセンターは約半数にすぎませんでした。大多数のセンターは、ダウンステージングの候補を定義するためにAFPレベルを使用していませんでした。かなりの少数のセンターは、門脈腫瘍血栓のある患者をダウンステージングの候補と見なしていました。ダウンステージングの臨床実践にはばらつきがあります。より均一なダウンステージングプロトコルの根拠となる質の高いデータがなければ、このようなばらつきは避けられないでしょう。このような実践上のばらつきは、一方では移植へのアクセスのバランスを探る一方で、他方では移植後の適切な結果を保証するという点で有益かもしれません。