肝臓ジャーナル: 病気と移植

ダクラタスビル/アスナプレビル療法はHCV陽性腎移植患者に高い忍容性と有効性をもたらす

小木曽友美、橋本 悦子、山本邦子、五十嵐雄一、児玉和久、谷合真紀子、鳥居伸行、田辺一成、石田英樹、渕上祥平、カツトス

背景/目的:腎移植患者におけるC型肝炎ウイルス(HCV)感染は珍しくない。インターフェロン(IFN)ベースの治療は、IFNが同種移植の重篤な拒絶反応を引き起こす可能性があるため、一般的に禁忌である。ここでは、腎移植後に直接作用型抗ウイルス薬(DAA)による治療を受けた5症例を報告し、その臨床転帰を評価した。患者/方法: 5人の患者[年齢の中央値; 55 (49- 71)歳、男性3人]は、腎移植後24週間、NS5AおよびNS3プロテアーゼ標的DAA(ダクラタスビル、DCVおよびアスナプレビル、ASV)療法で治療された。処方された免疫抑制剤は、コルチコステロイド/哺乳類ラパマイシン標的抗体、タクロリムス、およびミコフェノール酸モフェチルまたはアザチオプリンであった。結果:すべての症例で、獲得した HCV は L31 または Y93 野生型株の血清学的タイプ 1 であり、HCV RNA レベルの中央値は 6.5 (5.7-6.7) log IU/mL でした。推定糸球体濾過率 (eGFR) の中央値は 39 (30-58) mL/分/1.73 m2 でした。治療を受けたすべての症例で持続的なウイルス学的反応 (SVR) が達成されました。タクロリムスの治療薬モニタリングでは、タクロリムスの用量をわずかに調整する必要がありました。有害事象に関しては、3 か月後に 1 例で微熱と軽度の腎機能障害が観察されました。治療を中止したにもかかわらず、この症例は SVR を達成しました。他の症例では、肝臓または腎機能に重篤な有害事象は見られませんでした。結論: IFN を含まない DCV/ASV 療法は、免疫抑制状態下でも、HCV 陽性 KT レシピエントに高い忍容性と有効性を提供しました。