免疫学的技術と感染症のジャーナル

淋菌感染症の傾向の変化 - MSM への移行: 耐性の出現

スミタ・ダムケ

淋菌感染症は、MSM における性感染症の大きな部分を占めています。男性の淋菌感染症の増加傾向は憂慮すべきものであり、抗生物質耐性のスクリーニングは、その治療に重要です。目的は、性病科を受診した患者から淋菌を分離し、表現型法によって淋菌の耐性を検出することです。性病科を受診した、子宮頸管分泌物または尿道分泌物のある患者はすべて、グラム染色によってスクリーニングされ、Thayir Martin 培地で培養されました。抗生物質耐性は、CLSI ガイドラインに従ってディスク拡散法によって検出されました。

 

尿道分泌物のある男性からは合計 50 の淋菌分離株が特定されました。女性からは分離されませんでした。50 の分離株のうち、60% (30) は B-ラクタマーゼ産生菌でペニシリン耐性、34% (17) はテトラサイクリン耐性でした。分離株の 64% (32) はシプロフロキサシンに対する染色体耐性を発達させ、12% (6) はアジスロマイシン耐性でした。分離株の 4% (2) はセファロスポリン耐性でした。1 つの分離株は 4 つの薬剤に耐性でした。

 

男性からの淋菌の分離は、ペニシリン、フルオロキノロン、テトラサイクリンへの耐性とともに増加しています。セファロスポリンへの耐性も現れ始めています。多剤耐性の出現により、淋菌感染症の治療は困難になっています。したがって、耐性をスクリーニングし、感染症を治療して、特に複数の性交渉相手を持つ男性の場合、その性交渉相手全員の身元が判明していない可能性があるため、感染の拡大を防ぐことが必須です。淋病の治療は、淋菌の抗菌薬耐性によって複雑になっています。淋菌のフルオロキノロン耐性は、女性とのみ性交渉を持つ男性 (MSW) よりも、男性と性交渉を持つ男性 (MSM) の間でより急速に出現しました。

 

主要評価項目には、耐性またはMIC上昇を示す分離株の割合、MSWからの分離株と比較したMSMからの分離株における耐性またはMIC上昇の調整オッズ比が含まれます。センチネルサーベイランスは、淋病のすべての患者を代表するものではない可能性があります。一部の患者では、HIVステータス、旅行歴、および抗菌薬使用データが欠落していました。MSMは、多剤耐性淋菌の新たな脅威に対して脆弱です。臨床診療では抗菌薬感受性試験が日常的に行われていないため、臨床医は淋病と診断されたMSMの治療失敗を監視する必要があります。MSMに対する強化された予防戦略と新しい抗菌薬治療オプションが必要です。

 

我々は、米国の各都市の性感染症（STD）クリニック、基準研究室、CDCが参加する全国監視システムである淋菌分離株サーベイランスプロジェクト（GISP）のデータを使用した。GISPは、淋菌の抗菌薬感受性の全国的傾向を監視するために1986年に設立された。2005年から2010年にかけて、30都市のクリニックがGISPに参加した（図）。毎月、各都市の参加STDクリニックを受診した、症状のある淋菌性尿道炎の男性の最初の25人から淋菌尿道分離株が収集され、抗菌薬感受性検査のために基準研究室に提出された。特定の疫学データ要素（以下の統計分析のセクションを参照）は、STDクリニックの記録から抽出された。データ収集方法は、地域のクリニックの慣行に応じて異なった。 GISP は、疾病管理および監視活動として、CDC によって非研究公衆衛生活動と判断されました。淋病は届出感染症であり、保健局は疾病管理を支援するために、淋病患者の匿名化された疫学データを収集し、CDC に送信する権限を持っています。GISP からの抗菌および疫学データは、CDC に送信する前に匿名化されます。パートナーの識別と通知は、地域の STD 公衆衛生プログラム ポリシーに従って行われます。クリニックの研究所では、分離株はサプリメント入りチョコレート培地で培養され、20% グリセロールを含むトリプチケース大豆ブロスで凍結されました。分離株は毎月参加参照研究所に送られ、寒天希釈法を使用して、β-ラクタマーゼ産生と、アジスロマイシン、ペニシリン、テトラサイクリン、シプロフロキサシン、スペクチノマイシン、セフィ​​キシム、セフトリアキソンに対する MIC による感受性が検査されました。標準化された細菌懸濁液は、1% IsoVitalex (Becton-Dickinson、メリーランド州スパークス) を添加した Difco GC 基本培地に接種されました。セフィキシムの感受性試験は、米国でセフィキシムが入手できなかったため 2007 年に中止されましたが、2009 年に再開されました。データの正確性を確保するために、感受性試験ごとに、さまざまな抗菌薬の既知の MIC を持つ対照 N. gonorrhoeae 株を含めました。CDC は年に 2 回、未確認株のパネルを各参照ラボに提供して試験を行い、結果を比較してラボ間の一貫性を確保しました。