臨床画像と症例報告のジャーナル

カルチノイド：PFO の閉鎖

オリサエメカ・アチケ*、アサド・モヴァヘド、コンスタンティン・B・マルク

背景:カルチノイド心疾患 (CHD) 患者では卵円孔開存 (PFO) の有病率が増加しています。

症例: 67 歳の女性が、心窩部痛、体重減少、下痢を伴う 1 か月の労作時呼吸困難で来院しました。彼女は頻呼吸で、酸素飽和度は 30 リットル/分で 90 % でした。胸骨左縁にグレード 2/6 の収縮期雑音があり、頸静脈脈は上昇していました。アルファフェトプロテイン、癌抗原 19-9、癌胎児性抗原は正常でした。尿中 5-ヒドロキシインドール酢酸、血清セロトニン、クロモグラニン A は高値でした。胸部コンピューター断層撮影 (CT) スキャンで肺塞栓症は除外されました。腹部 CT スキャンで肝転移性腫瘤が認められ、生検でカルチノイド腫瘍であることが証明されました。経胸壁心エコー図では、僧帽弁の早期肥厚を伴う PFO を介した右左シャントが認められました。三尖弁と肺動脈弁に重度の逆流がありました。

意思決定:右心室弁の進行と心内膜損傷による右房コンプライアンスの低下により右心圧が上昇し、PFO 再開となった。オクトレオチドで症状は治まった。右心カテーテル法と心臓内エコーガイド下、16 mm の Cribriform ASD デバイスによる経皮的 PFO 閉鎖法を実施。低酸素症は解消した。

結論: PFO 閉鎖により、低酸素症の緩和と機能改善による死亡率の低減がもたらされます。セロトニンが肺の不活性化を回避し、右 CHD が悪化し、左 CHD を発症するリスクが高いため、PFO のスクリーニングは不可欠です。